病案一

【基本信息】柴某，男，53岁，1994年12月3日初诊。

【病史情况】患者患咳喘10余年，冬重夏轻，经过许多大医院诊治，均诊为“慢性支气管炎”或“慢性支气管炎并发肺气肿”，选用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。

现症见：面色黧黑，舌苔水滑；切其脉弦，寸有滑象。

【诊断】病因为寒、饮；病所在太阴；病机乃寒饮内停，肺失宣降。

【辨证】寒饮内伏，肺失宣降。

【治法】散寒蠲饮。

【方药】方选小青龙汤。

麻黄9g，桂枝10g，干姜9g，五味子9g，

细辛6g，半夏14g，白芍9g，炙甘草10g。

7剂，每日1剂，水煎服。

【医嘱】戒烟戒酒，不宜食用辛辣香燥之品。

【二诊】服7剂后患者咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮要略》之桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜正邪并顾之法治疗而愈。

【按语】服7剂后患者咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮要略》之桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜正邪并顾之法治疗而愈。

【医案出处】（陈明，刘燕华，李芳.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996.）

【经典温故】 《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”《伤寒论》第41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”

病案二

【基本信息】韩某，女，42岁，1996年10月18日初诊。

【病史情况】患者患哮喘病15年之久，一年四季均有发病，近日因受凉而加重，头痛恶寒，喘息咳嗽，喉中痰鸣，胸部满闷，脉弦细无力，舌淡苔白润。

【诊断】病因为饮、寒；病所在太阴、少阴；病机乃寒饮内停伏于肺，兼有肾虚，上盛下虚。

【辨证】寒饮闭手太阴肺，上盛下虚。

【治法】温肺化饮，兼以补肾。

【方药】方选金水六水煎合小青龙汤。

        熟地黄40g，当归18g，陈皮9g，半夏9g，

茯苓9g，麻黄9g，细辛9g，干姜9g，

五味子9g，炙甘草9g，制附子6g，肉桂6g。

4剂，每日1剂，水煎服。

【医嘱】饮食忌寒凉、辛辣。

【疗效】服药4剂，患者哮喘等症状好转，服药期间正值月经来潮，既往痛经甚、血块多的情况此次亦明显减轻。

【按语】 该案例久病哮喘，上盛下虚，取金水六君煎合小青龙汤加减治之而获效，并意外地起到了调经止痛之功。本方之所以对痛经亦有殊效，在于熟地黄、当归调补冲任、滋阴和血之功，以及小青龙汤温经散寒、活血祛瘀止痛之效，二者相得益彰。小青龙汤为治外寒内饮（或虽未外感风寒，但因气候骤变引动伏饮）所致咳喘或哮喘病之主方，不论少儿、老人，方证相对，皆有灵验。

【医案出处】［吕志杰，卢月英，李翠珍.治此愈彼验案三则.实用中医杂志.1997，(5)：33.］

【经典温故】 《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”《伤寒论》第41条：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”

病案三

【基本信息】张某，男，49岁，1999年7月4日初诊。

【病史情况】患者素有哮喘，每遇感冒或劳累即发，今因劳动后汗出当风，出现恶寒发热，喘咳心悸，胸闷如石压，喉中如有物上涌，张口吸气，曾服小青龙汤，致大汗出，头目昏眩难以自主，动则更甚。

现症见：面青肢冷，心悸短气，喘咳不得平卧，小便不利，舌质淡，六脉沉欲绝。

【诊断】病因为水饮；病所在少阴、太阴；病机乃阳虚水泛，肺失宣降。

【辨证】肾中真阳不足，水饮上泛，水寒射肺。

【治法】温补元阳，温化寒饮。

【方药】方选真武汤加味。

        炮附子30g（先煎50分钟），白术12g，白芍12g，茯苓15g，

桂枝9g，补骨脂12g，五味子6g，生姜30g（另煎浓汁，一半入药，一半合红糖另服）。

水煎3次，头煎一次顿服，二煎、三煎不拘次数，频频饮服，每日1剂。

【疗效观察】服上药后，诸症得减，生姜减至15g，桂枝易为肉桂，连服4剂后诸症消失，乃以右归丸调理善后而愈。

【医案出处】［徐难同，吕红.真武汤临床应用举隅.中国中医急症，2002, 11(6)：506.］

【经典温故】 《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”

病案四

【基本信息】李某，男，47岁，1997年10月19日初诊。

【病史情况】患者平素体质尚可，2周前因过于劳累，不慎感受风寒，出现恶寒发热、气喘咳嗽、咳痰等症，因病情急重，遂往某院住院治疗。血常规：WBC 12×109/L，N 0.8，L 0.2。胸透：右下肺有片状模糊阴影。按肺炎用中西药（不详）治疗十余日，疗效不佳。经亲友介绍，邀余前去诊治。

现症见：面色苍暗，体温38.1℃，喘咳气急，胸闷，咳白色稀薄痰，身痛，恶风寒，汗出，舌淡红，苔薄白，脉浮细数。

【诊断】病因为风、寒；病所在太阳、太阴；病机乃太阳风寒，营卫不和，肺失宣降。

【辨证】外感风寒，营卫不和，肺失宣降。

【治法】解肌祛寒，平喘止咳。

【方药】方选桂枝加厚朴杏子汤。

        桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，杏仁10g，

厚朴15g，生姜6g，大枣6枚。

【疗效观察】服上药后，患者寒热身痛消失，咳喘减缓，脉转浮弱，再以前方5剂以巩固疗效。1周后患者家属来告，病已痊愈。

【按语】本例患者平素体健，因过劳而致一时性调节功能障碍，感受风寒，酿成肺炎。患者乃典型的桂枝加厚朴杏子汤证，故投原方而获桴鼓之效。

【医案出处】［韦彦之.桂枝加厚朴杏子汤治疗肺系疾病举隅.国医论坛，2011, 16(5)：8.］

【经典温故】 《伤寒论》第18条：“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。”《伤寒论》第43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”

病案五

【基本信息】郑某，男，62岁，退休工人，1994年3月10日初诊。

【病史情况】患者哮喘多年，近年因年老体弱，经常发作。诊时所见，咳嗽气粗，痰多清稀，咽喉有痰黏附，胸闷气逼，哮鸣似笛声，形寒怕冷，不发热，食纳尚可，大便溏软，睡眠因咳喘影响，脉缓而弦，舌淡润而滑。

【诊断】病因为风、寒、痰（饮）；病所在太阴；病机乃风寒闭表，水饮射肺，肺气失宣。

【辨证】风寒闭表，水饮射肺，肺气失宣。

【治法】散寒化饮。

【方药】方选小青龙汤加味。

        桂枝10g，麻黄10g，法半夏10g，细辛3g，

五味子6g，干姜10g，白芍10g，茯苓15g，

紫苏梗10g，广陈皮10g，炙甘草5g，生姜3片。

5剂，每日1剂，水煎2次分服。

【医嘱】注意保暖，饮食清淡。

【二诊】服前方5剂，患者哮喘明显减弱，痰少稍稠，哮鸣音消失，胸不闷气舒展，身暖如常，食纳增量，大便成形，睡眠更安静，脉缓有力，舌淡润。拟方：麻黄6g，杏仁10g，法半夏10g，茯苓20g，广陈皮10g，僵蚕10g，炒薏苡仁20g，葶苈子10g，紫苏梗10g，炙甘草5g。10剂，每日1剂，水煎2次分服。

【三诊】服上方10剂后，患者咳喘基本平息，唯早、晚有两阵轻咳，日间很少咳嗽，痰量减少，痰不黏不稀，呼吸均匀，饮食正常，大便成形，睡眠安宁，脉缓有力，舌淡红润。拟方：党参15g，白术10g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮10g，紫菀10g，款冬花10g，紫苏梗10g，葶苈子6g，炙甘草5g。10剂，每日1剂，水煎2次分服。

【四诊】服方上10剂，患者自觉咳平气顺，呼吸畅利，精神倍增，痰少，睡眠、饮食、二便皆趋正常，脉缓有力，舌淡润薄白苔。拟方：党参15g，白术10g，茯苓20g，法半夏10g，陈皮10g，杜仲10g，菟丝子10g，巴戟天10g，炒薏苡仁15g，葶苈子6g，紫苏梗6g。10剂，隔日服1剂，以资巩固，后以健脾益气冲剂辅助服用。近期疗效明显，临床痊愈。

【疗效观察】后患者在六七月间，先后两次服上方10余剂，以期冬病夏治，起到扶正固本的效益，当年冬天哮喘基本控制。

【按语】哮喘是老年人的常见慢性病。其治疗应急则治其标，缓则治其本。在急性发作应以宣肺止咳平喘，用小青龙汤或三拗汤加味，使之肺气宣，哮喘平。其中麻黄是止咳平喘要药，而且是其他药所不能替代的。麻黄用量不宜过大，在小青龙汤中因有五味子监制可稍大一点量；若在三拗汤中则只能用6g，量用大了会耗气出汗。

哮喘多因痰阻气道，因而在急性发作时应当化痰，用半夏，或加浙贝母、川贝母。但痰是脾湿所生，因此务必要用健脾药，此间以茯苓、薏苡仁最为适宜，因其性平渗湿而不燥，比之于苍术、白术为优。既用半夏、贝母化有形之痰，又用茯苓、薏苡仁治生痰之源，使痰得以消失，是治哮喘的良策。

急性期过后，紧接着固本扶原。第一步还是以平稳的六君子汤加味，适当用些紫菀、款冬花、紫苏梗之类以平哮喘之余波。第二步俟哮喘平定，则用脾肾两补之剂，以六君子汤加杜仲、菟丝子、巴戟天之类补而不燥。补肾的药物应取阴中阳药，可常服或研末冲服。如果可能再配合用冬虫夏草服用，疗效更趋稳定。并且提倡冬病夏治，在入伏暑日服六君子汤加补肾药，配合艾灸，确能取得巩固疗效、健身却病的效益。

总之，治哮喘应分三步走，一是止咳平喘，二是理气化痰，三是脾肾调治，扶正固本。而且主张少用抗生素，如果有肺部感染，待其稳定之后即停抗生素。

【医案出处】［张光荣.陈瑞春学术经验集.北京：科学出版社，2015：304.］

【经典温故】 《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”《伤寒论》第41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”