病案一

【基本信息】李某，男，56岁，工人，1982年10月6日初诊。

【病史情况】患者平素体弱经常感冒，嗜烟酒，断续咳嗽已2月余，近10天来咳嗽加剧，心烦口渴，汗出而喘，痰稠带血丝，胸疼头痛，胸透示左中下部及右中部肺炎，体温39.2℃，舌红脉细而数，经静脉滴注青霉素，并口服消炎、镇咳、退热药3日，均无效。

现症见：高热持续40℃不退，汤饮不下，大便旬日未解，小便短少，唇焦齿黑，舌绛，脉细数无力，头面部汗出如珠，声音微弱，骨瘦如柴，病势垂危。

【诊断】病因为燥（热）、痰；病所在太阴（气分）；病机乃燥热夹痰，肺津受损，肺气失宣。

【辨证】燥热夹痰伤及肺阴，肺气失宣，津液枯涸。

【治法】法宜清热化痰，养肺生津；

【方药】方选清燥救肺汤。

生石膏30g，白人参9g，桑叶9g，麦冬15g，

胡麻仁9g，杏仁9g，炙枇杷叶12g，地骨皮15g，

玉竹30g。

2剂，每日1剂，水煎服。

【医嘱】戒烟戒酒，不宜食用辛辣香燥之品，以免伤阴化燥助热。

【二诊】服上方2剂，患者病情稳定，烦热减轻，体温降至39.1℃，继用生石膏30g、人参9g、桑叶9g、麦冬5g、胡麻仁12g、杏仁9g、阿胶12g、炙枇杷叶12g，加知母9g、川贝母9g、沙参30g，以增清热化痰、滋养肺阴之力。续服3剂，患者体温正常，咳喘未作，后在此基础上加减服药30余剂，经胸透两肺炎变消失，肺野清晰，能下床活动，思饮食，大便每日1次，继续调理脾胃，养阴补肺而安。

【按语】此例乃燥热伤肺之重证，其治宜以润肺燥、养肺阴为法，清燥救肺汤与之切合。去阿胶者，恐性腻，患者虚而不受也；加地骨皮、玉竹者，以增清热养阴生津之功。

【医案出处】［曹东，来圣丽，来圣祥.来春茂运用清燥救肺汤治疗肺系病变68例.云南中医中药杂志，1995，(2)：17.］

【经典温故】《温病条辨·上焦篇》第58条：“诸气膹郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之。”

病案二

【基本信息】刘某，男，14岁，2009年2月6日初诊。

【病史情况】患者1周前因发热恶寒不治而见高热不退，咳嗽，入某医院诊疗，诊为肺部感染，经多种抗生素治疗7天，低热不退，体温37.8℃左右，咳痰少而黏，口舌干燥但热饮而不多，大便干结难解但腹无所苦，舌质干红少苔，脉细稍数。

【诊断】病因为痰、热；病所在太阴、阳明；病机乃邪热内传损耗阴津，炼津成痰。

【辨证】余热未尽，炼津成痰，肺胃阴虚。

【治法】法宜养阴清热，滋养肺胃；

【方药】方选沙参麦冬汤。

南沙参15g，北沙参15g，杏仁10g，麦冬10g，

玉竹15g、桑叶10g，天花粉15g，生白扁豆10g，

玄参15g，川贝母3g。

3剂，每日1剂，水煎服。

【医嘱】注意饮食。

【二诊】2009年2月10日二诊：药后患者热退、便通、咳除，唯食欲欠佳，舌红少苔，脉细不数，此为肺胃阴伤渐复，原方去玄参加怀山药15g，再进5剂而愈。

【医案出处】（陈宝国.中医经典方证案例研究.南昌：江西科学技术出版社，2012.）

病案三

【基本信息】徐某，男，38岁，因反复咳嗽5年，加重半月就诊。

【病史情况】半月前患者因受寒后鼻塞、流涕、咳嗽、咯黄稠痰，自服抗生素（具体药名、剂量不详）2天后无效，到某医院诊断为慢性支气管炎急性发作，予头孢唑啉钠3g、甲硝唑100mL静脉滴注，每日2次，7日后仍干咳不已，胸闷，自服阿莫西林、甘草片、咳必清和多种止咳糖浆仍无效，严重影响工作和休息。

现症见：咳嗽、痰少、神疲乏力、口干咽燥、胸闷、盗汗、舌红、少苔、脉细数。

【诊断】病因为阴虚、痰；病所在太阴、阳明；病机乃肺阴亏耗，兼有燥痰。

【辨证】肺阴亏耗。

【治法】法宜养阴生津，润肺止咳；

【方药】方选沙参麦冬汤加减。

沙参15g，麦冬15g，川贝母15g，桑叶9g，

杏仁9g，白术15g，天花粉9g，百合10g，

青蒿9g，桑白皮10g，款冬花15g，甘草6g。

3剂，每日1剂，水煎服。

【医嘱】注意天气变化，做好防寒保暖，避免受凉，不宜食用香燥之品，以免化燥伤阴。

【疗效】连服3剂，患者诸症痊愈；随访半年，未有复发。

【按语】用西药后，急性炎症已消退，但患者正气受损，肺胃阴伤，遗留咳嗽。咳嗽之病因较为复杂，有外感内伤之别，五脏均可致咳，但以肺咳多见。笔者临床凡见各种急性呼吸系统疾病恢复期之咳嗽，有肺阴亏虚之象者，多以沙参麦冬汤为主，取其甘寒养阴之功，随证加减，颇获良效。痰黄有热象酌加知母、黄芩；痰中有血丝者可加栀子、牡丹皮；咳而气促则加五味子收敛肺气；兼胸闷脘痞者加陈皮、枳壳；体虚乏力者加党参、黄芪；咳嗽剧烈者可加紫菀、款冬花等。

【经典温故】《温病条辨·上焦篇》第56条：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。”

【医案出处】［徐友英.沙参麦冬汤临床应用举隅.贵阳中医学院学报，2008, 30(5)：48.］

病案四

【基本信息】郑某，男，17岁，1993年12月1日初诊。

【病史情况】患者自诉咳嗽月余，西医诊断为支气管炎，中西药物治疗罔效。刻诊：咳声连绵，咯吐白色黏痰甚多，胸闷头重，身倦肢懒，伴有颐肿，耳中流出黄色渗出物，舌红，苔白腻，脉浮濡。询其致病之原，因升学考试，功课繁重，心中急躁，睡眠不佳，又患感冒而发病。刘老观其舌苔白厚，脉又浮濡。

【诊断】病因为湿、热；病所在少阳、阳明、太阴；病机乃肺气失宣，热蒸湿困。【辨证】湿热内蕴，气机不利。

【治法】法宜清利湿热，宣肺止咳；

【方药】方选甘露消毒丹加减。

白豆蔻10g，藿香10g，茵陈15g，滑石15g，

通草10g，菖蒲10g，黄芩8g，连翘10g，

浙贝母14g，射干10g，薄荷2g（后下），桔梗10g，

杏仁10g，前胡10g。

7剂，每日1剂，水煎服。

【医嘱】嘱其忌食油腻厚味助湿之品。

【二诊】服至7剂，患者咳嗽明显减轻，胸闷体疲亦大有好转。现痰未全净，大便偏干，提示有湿浊化热之象，上方减前胡、桔梗，加竹叶10g、水红花子10g利湿清热，从三焦驱邪外出。

【三诊】三诊时，患者咳嗽基本痊愈，颐消耳不流水，见其苔尚有腻，乃用化湿和中之方，巩固疗效而愈。

【按语】湿咳缘于湿热弥漫三焦，肺气失于宣降。临床表现为持续性咳嗽与喘，咯痰较多，苔白而厚，脉来濡细，伴有胸满体倦、头重、少食等，病程缠绵反复。《黄帝内经》有“秋伤于湿，冬生咳嗽”及“秋伤于湿，上逆而咳”的记载。叶香岩《温热论•三时伏气外感篇》说：“夏季湿热郁蒸……上行犯肺，必生咳嗽喘促，甚则坐不得卧，俯不得仰。”王孟英云：“非天气有偶偏，即人气有未和也。”刘渡舟教授认为，湿咳虽属外邪所伤，然和人体内生之湿热紧密相关。素有痰湿之人，复感外邪，新旧合邪，痹阻于肺，最易发为湿咳之病。甘露消毒丹是治疗湿温时疫的一张名方，具有化浊利湿、清热解毒之功。刘渡舟教授在用药构思上提倡治上焦宜芳化，用藿香、佩兰、菖蒲、白豆蔻等药；治中焦宜苦温，遣厚朴、苍术、陈皮等药；治下焦宜淡渗利湿，以薏苡仁、茯苓、通草、滑石、泽泻之属。若湿热胶结，不能外达，在利湿的前提下佐以清热之药。选用甘解消毒丹治疗湿咳，盖因湿热为患，阻滞三焦，痹塞气机发为咳喘。以本方清热于湿中，渗湿于热下，俾湿化热清，气机畅利，则诸症自除。

【医案出处】［刘燕华.刘渡舟教授运用甘露消毒丹治疗湿咳病案3则.北京中医药大学学报，1995(3)：53.］

【经典温故】《温热经纬·卷五·方论·甘露消毒丹》：“此治湿温时疫之主方也。六元正纪，五运分步，每年春分后十三日交二运。徵，火旺，天乃渐温。芒种后十日交三运。宫，土旺，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。”

病案五

【基本信息】赵某，女，46岁，1998年5月初诊。

【病史情况】患者1个月前因外感致咳嗽，虽经中西药物治疗，咳嗽不愈并转剧，呈刺激性干咳，喉痒，咳甚时胸闷、憋气，舌边尖红赤有芒，苔薄白，脉弦微数。西医查体：双肺呼吸音增粗，无干湿啰音。胸片示：双肺纹理增重。

【诊断】病因为风、热；病所在太阴；病机乃外感失治，风热内郁，肺失宣降。【辨证】邪热郁闭于里，肺失宣降。

【治法】法宜清热宣肺，透解郁热；

【方药】方选升降散加减。

僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄6g，大黄6g，

麻黄6g，杏仁10g，桑白皮20g，芦根20g，

甘草6g。

3剂，每日1剂，水煎分2次服。

【二诊】3剂，患者喉痒消失，咳嗽减轻；又4剂，遇刺激性气味已不咳，予前方加陈皮10g、云茯苓20g，调理4剂而愈。

【按语】此例由外感引发，属外感咳嗽范畴。《医约•咳嗽》云：“咳嗽毋论内寒外热，凡形气俱实者，宜散宜清，宜降痰，宜顺气。若形气俱虚者，宜补宜调，或补中稍佐发散清火。”方中僵蚕、蝉蜕解热散结开郁，取升清之意，同时又能解痉止咳；姜黄行气散结，大黄泻热下行，给热以出路；更配以麻黄、杏仁、桑白皮等肺经专药，宣肺清热，共奏宣肺止咳、解热散结之功。

【医案出处】［孙增涛.升降散治验举隅.天津中医，1999，(4)：44.］

【经典温故】《伤寒瘟疫条辨》：“温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证治不可名状者，此方（升降散）主之。”