病案一

【基本信息】张某，女，32岁。

【病史情况】每当午后即觉腹中疼痛，痛时自觉腹肌向内抽掣拘急。该患者饮食、二便基本正常，但月经衍期，每次行经需10天左右，经色黑紫，夹有血块。脉弦细如按刀刃，舌质绛紫，苔薄白润。

【诊断】病因为瘀血；病所在厥阴、太阴；病机乃气血不和。

【辨证】脾之气血不和，肝木横逆克犯脾土。

【治法】通阳益脾，敛肝和络。

【方药】方选桂枝加芍药汤。

桂枝10g，白芍30g，生姜10g，大枣12枚，

炙甘草10g。

6剂，，日1剂，水煎服。

【疗效】连服6剂，腹痛止，拘急解，转方用当归芍药散而愈。

【按语】柯韵伯称桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方。而桂枝汤之所以能滋阴和阳、调和营卫，则首先在于其能调和脾胃之气。众所周知，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，所以脾胃之气旺盛则营卫生化之源充足，营卫和调则气血阴阳随之也和。从桂枝汤组方的五味药物来看，桂枝、生姜、大枣、炙甘草自古以来都是厨房中的常用的调料，有健脾开胃、促进食欲的作用，所以桂枝汤实际上善能调补脾胃，通过调补脾胃的治疗方法，重用白芍，使其能和脾阴，利血脉，又能柔肝缓急以止疼痛。临床上凡见有腹满时痛、下利、舌质偏红、苔薄白而脉弦细者，多属脾胃气血阴阳失和，选用本方治疗，每能取效。。

【医案出处】 （刘渡舟.经方临证指南.天津：天津科学技术出版社，1993：11.）【经典温故】 《伤寒论》第279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”

病案二

【基本信息】李某，女，15岁。

【病史情况】病起于外感，高热（体温39.5℃），头痛，肢体酸楚，至五六日后，突发上腹部疼痛，午后发热更甚，经某医院诊断为急性腹膜炎，准备收住院治疗。其父考虑到经济比较困难，转而求治于中医。切脉弦紧有力，舌质红绛而苔腻，皮肤亢热，腹部板硬疼痛、拒按，大便已7日未解，小便短赤，时发谵语。

【诊断】病因为水饮、火；病所在少阳；病机乃水火交结，阻滞中焦。

【辨证】水火交结，阻滞中焦焦膜。

【治法】泻热逐水，峻下破结。

【方药】方选大陷胸汤加味。

    大黄6g，芒硝6g，甘遂末1g（另包），冬瓜子15g，

薏苡仁15g，桃仁9g，滑石9g，芦根15g。

先煎大黄等物，汤成去滓，纳入芒硝微沸，再下甘遂末和匀，温分2次服下。

【疗效】初服后约1小时，大便作泻，但不畅快；二服后不久，大便与水齐下，随之脘腹疼痛顿释，发热渐退。

【医案出处】（刘渡舟.经方临证指南.天津：天津科学技术出版社，1993：50.）【经典温故】 《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之……”

病案三

【基本信息】李某，女，36岁。

【病史情况】患慢性阑尾炎急性发作，右侧少腹疼痛，伴见低热不退，胸胁苦满，月经衍期未至，带下极多。舌质绛，苔黄白夹杂，脉沉滑。

【诊断】病因是湿、热、瘀；病所在厥阴、少阳；病机乃湿热瘀互结。

【辨证】湿热瘀互结厥阴、少阳。

【治法】清热利湿，活血化瘀。

【方药】方选大柴胡汤合大黄牡丹汤加减。

    柴胡15g，黄芩6g，大黄9g，枳实9g，

赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜子30g，

薏苡仁30g，茯苓30g，桂枝6g，苦参6g。

2剂，水煎服，每日1剂。

【疗效观察】服药2剂后，患者少腹疼止，热退，月经来潮，再稍加调理而愈。

【医案出处】（刘渡舟.经方临证指南.天津：天津科学技术出版社，1993：92.）

【经典温故】 《伤寒论》第165条：“伤寒发热、汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”

病案四

【基本信息】张某，男，23岁。

【病史情况】腹痛1天，发热呕吐，继则腹痛转入右下腹，经西医诊断为急性化脓性阑尾炎，先后用抗生素等药治疗，疼痛持续不解，且发热呕吐。患者不愿手术而求治于中医。症见：面色青黄，神色困惫，右少腹持续疼痛，阵发性加剧，有明显压痛、反跳痛及肌紧张，包块如掌大，畏寒发热，剧痛时四肢冰冷，苔黄有津，脉滑数。体温38.7℃，血常规示WBC 20×109/L。

【诊断】病因为寒、湿、热；病所在阳明、厥阴；病机乃蕴结瘀阻，腐败成脓。

【辨证】肝阳不足，湿阻蕴毒，瘀阻肠间。

【治法】助阳散结，祛瘀排脓。

【方药】方选薏苡附子败酱散。

    薏苡仁90g，炮附子30g（先煎），败酱草30g。嘱其浓煎顿服。

4剂，日1剂，水煎服。

【疗效观察】4剂后患者疼痛大减，呕吐止，体温正常，白细胞下降；继服上方6剂，白细胞总数10×109/L，右下腹包块不消；再服上方20余剂，包块消失而愈。

【按语】周师尝谓，“肠痈是内痈，气血为毒邪壅塞不通所致；若气血畅流，痈无由生。而气血的运行依凭着阳气的鼓动，阳郁湿盛、气血不能畅流是其主要病机”。据临床所见，肠痈初以发热、呕吐、腹痛为主，如疼痛阵发，脚蜷屈，时呈肢厥，舌多白腻，有津不渴。若转为慢性，则多呈寒湿之象，周师提出了“热可清、寒可温、湿宜燥”的治疗原则。本病血常规白细胞多偏高。周师谓：“疾病的发展过程并非固定不变，今白细胞虽高而呈寒象，就应温阳祛寒。仲景立温阳之法，热药治之确可收效。”周师用仲景薏苡附子败酱散治疗肠痈辨证有寒湿者屡建速效。若腹痛甚，加白芍30g，大剂频服。

【医案出处】［唐祖宣.老中医周连三运用温阳法的经验.上海中医药杂志，1982(5)：5-6.］

【经典温故】 《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》第3条：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”

病案五

【基本信息】巴某，女，38岁。

【病史情况】患附件炎三四年，经常两侧少腹疼痛，受寒或劳累即加重，反复发作，经久不愈，经青霉素、鱼腥草等消炎治疗，效果不佳。初诊症见慢性病容，精神欠佳，虚肥，四肢不温，恶寒，附件处压痛明显。舌质淡，苔白，脉细数而无力。妇科检查及B超诊断为附件炎。

【诊断】病因为湿、热；病所在厥阴；病机乃苦寒伤阳，湿滞血瘀，腐败成脓。

【辨证】湿热内蕴，过用苦寒，伤及阳气，湿滞血瘀，腐败成脓。

【治法】辛热散结，活血消肿。

【方药】方选薏苡附子败酱散。

    薏苡仁30g，熟附子15g，败酱草20g。水煎温服，

3剂，每日1剂，水煎温服。

【疗效观察】方用3剂后，腹痛消失；复投4剂，顽疾得愈；随访2年，未见复发。

【按语】附件炎系妇科常见炎性病症，病因甚多，或虚或实，或虚实夹杂。上述两案例虽病情不同，但其病机均不外阳虚寒凝，湿滞血瘀，经络不通，以致少腹绞痛，故选用薏苡附子败酱散。薏苡仁善于开壅结，导湿浊；附子能振奋阳气，疏通经络；败酱草泻热散结，破血消肿。三者合用，功效尤佳。

【医案出处】［王树平.薏苡附子败酱散治疗附件炎.浙江中医杂志，1996，(1)：8.］

【经典温故】 《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》第3条：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”

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