病案一

【基本信息】方某，男，32岁， 2001年9月21日初诊。

【病史情况】患者腹胀1年余，每于食后出现脘腹胀满，矢气后得减，腹壁触之柔软微痛，食少不饥，大便溏薄，每日2～3次，有时失眠，舌淡苔白，脉沉弦。

【诊断】病因为湿；病所在太阴、阳明；病机乃脾胃气虚，湿滞气机。

【辨证】脾胃气虚，湿邪阻滞，气机不利。

【治法】健脾行气和胃。

【方药】方选厚朴生姜半夏甘草人参汤加减。

厚朴12g，半夏10g，甘草6g，党参15g，

焦白术10g，枳壳6g，焦山楂10g，陈皮10g，

薏苡仁15g。

5剂，每日1剂，水煎服。

【疗效】5剂后脘腹胀满减轻。上方加减继服5剂，患者欣然告之，病已痊愈。

【医案出处】 ［时建山.经方治验5则.河南中医，2004, 24(4)：7.］

【经典温故】 《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”

病案二

【基本信息】罗某，男，37岁，2005年4月10日初诊。

【病史情况】患者患“乙肝”多年，HBsAg(+)，HBsAb(—)，HBeAg(+)，HBeAb (—)，HBcAb(+)，HBV-DNA5×105copies/mL，转氨酶持续增高，长期腹胀，无食欲，厌油腻食物，大便偏溏，小便气味浓浊臊臭，心烦急躁。脉软滑略数，舌偏红，苔黄白相兼略腻。

【诊断】病因为湿、热；病所在太阴、少阳；病机乃湿滞气机。

【辨证】湿热蕴郁三焦，脾胃升降失常。

【治法】清热利湿散结。

【方药】方选二金汤合蒿芩清胆汤加减。

    鸡内金15g，海金沙15g，厚朴10g，大腹皮10g，

猪苓10g，通草6g，青蒿12g，黄芩10g，

枳实10g，竹茹10g，陈皮6g，茯苓15g。

7剂，每日1剂，水煎服。

【疗效】2005年4月17日二诊：服药后患者腹胀减轻，小便气味变淡，饮食增进，继续用此方化裁，据证加桑白皮、枇杷叶、升麻、栀子、连翘、山楂等，每周服5剂药，坚持治疗。2006年11月4日检查示：转氨酶正常，HBsAg(+)，HBsAb(+)，HBeAg(—)，HBeAb (+)，HBcAb(+)，HBV-DNA500copies/mL。患者腹胀诸症消失，病情稳定，嘱停药观察。

【医案出处】（张文选.温病方证与杂病辨治.北京：学苑出版社，2007.）

【经典温故】 《温病条辨·中焦篇》第70条：“夏秋疸病，湿热气蒸，外干时令，内蕴水谷，必以宣通气分为要。失治则为肿胀，由黄疸而肿胀者，苦辛淡法，二金汤主之。”

病案三

【基本信息】张某，男，35岁，2006年5月2日初诊。

【病史情况】患者腹胀满，腹中气充如囊，敲之如鼓，食后胀甚，大便偏溏，曾多处请中医诊治，观所用方均以理气消胀为主，腹胀不减。脉沉细软滞，舌淡红润，苔黄白相兼而厚腻。

【诊断】病因为寒、湿；病所在太阴；病机乃寒湿内停，损伤脾阳。

【辨证】寒湿伤脾阳。

【治法】温阳化湿。

【方药】方选薛氏扶阳逐湿汤加减。

    炮附子8g，红人参3g，生白术15g，茯苓30g，

益智仁10g。

6剂，水煎服，每日1剂。

【疗效观察】6剂，腹胀愈。

【医案出处】（张文选.温病方证与杂病辨治.北京：学苑出版社，2007.）

【经典温故】 《湿热病篇》第25条：“湿热证，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。”

病案四

【基本信息】钟某，男，43岁，2007年9月13日会诊。

【病史情况】患者因发热1月余（体温38.5℃～39℃），咳嗽，吐脓痰20余天入院。X光片示：右肺中下脓疡。痰培养：克雷伯氏肺炎杆菌、甲型链球菌生长。经用青霉素、链霉素、庆大霉素等治疗，患者右肺病变无明显好转，且觉腹胀难忍，查血清电解质K+、Na+、Cl—等均在正常范围，每日清洁灌肠亦无效，请中医会诊以解决腹胀之苦。中医诊察：发热不恶寒（身热不扬），面色苍白，脘腹胀满难忍，叩诊腹部呈鼓音，矢气频转，嗳气，尿黄，口黏不爽，舌质淡，苔白厚腻，脉缓。

【诊断】病因为湿、热；病所在太阴；病机乃湿热内停，阻滞气机。

【辨证】湿盛热轻，升降失司。

【治法】苦温芳化，理气运脾。

【方药】方选一加减正气散加味。

    藿香12g，厚朴12g，茯苓皮12g，陈皮10g，

杏仁10g，大腹皮12g，麦芽15g，神曲12g，

茵陈15g，薏苡仁12g，通草3g。

2剂，日1剂，水煎服。

【疗效观察】2剂腹胀即消。

【医案出处】（陈宝国.中医经典方证案例研究.南昌：江西科学技术出版社，2012.）

【经典温故】 《温病条辨·中焦篇》第58条：“三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。”

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