病案一

【基本信息】郭某，男，38岁。

【病史情况】头项强直不利，俯仰困难，并伴胃脘疼痛，或诊断为颈椎病，或诊断为胃溃疡，但屡治不效。查脉沉弦，舌红而苔水滑，乃问其小便情况，告知白昼小便短少，夜间小便频多，但总有排尿不尽之感，大便偏干。

【诊断】病因为水；病所在太阳；病机乃水邪内停，经腑不利。

【辨证】太阳膀胱停水不化，经腑不利。

【治法】健脾利水。

【方药】桂枝去桂加茯苓白术汤。

茯苓30g，白芍15g，白术10g，炙甘草10g，

生姜10g，大枣7枚。

6剂，每日1剂，水煎服。

【疗效】上方共服6剂，项强变柔，小便畅利而胃脘亦舒。

【医案出处】 （刘渡舟.经方临证指南.天津：天津科学技术出版社，1993：43.）【经典温故】 《伤寒论》第28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”

病案二

【基本信息】陈某，女，26岁，2005年5月4日初诊。

【病史情况】患者自诉在某处服3天治疗关节炎药物后（药名不详）出现胃脘疼痛，并发生呕吐数次，迁延10余日。该患者曾在某乡卫生院进行血常规检查，示WBC 11×109/L，大便常规、尿常规检查正常，给予输液、消炎、解痉止痛治疗，不愈，来我处就诊。

现症见：面部红赤，时有寒热，胸脘痞塞而胀，呃逆，泛酸嘈杂，呕吐，心下胃脘疼痛阵作，按之痛甚，二便尚可，舌苔根部黄而稍厚，脉浮滑。。

【诊断】病因为痰、热；病所在少阳；病机乃痰热互结。

【辨证】少阳焦膜痰热互结。

【治法】清热涤痰，降逆开结。

【方药】方选小陷胸汤加味。

        黄连6g，半夏12g，瓜蒌子30g，吴茱萸1g，

代赭石10g（打细先煎），柴胡12g，竹茹12g，广木香10g，

橘皮9g。

3剂，水煎服，日1剂。

【疗效】服药3剂，患者胃脘痞结开，心下疼痛止，后以香砂养胃丸调理数日，诸症悉除。

【医案出处】［裴惠民.小陷胸汤的临床应用.基层医学论坛，2010，(14)：439.］【经典温故】 《伤寒论》第138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”

病案三

【基本信息】徐某，女，32岁。

【病史情况】主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。查舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒而少阳不足（查原案），投以桂枝甘草汤加木香、砂仁，无效。再询其症，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛。。

【诊断】病因为寒、饮；病所在厥阴、阳明；病机乃肝胃虚寒，浊阴上逆。

【辨证】肝胃虚寒夹饮。

【治法】温中祛寒，和胃化饮。

【方药】方选吴茱萸汤。

        吴茱萸9g，生姜15g，党参12g，大枣12枚。

3剂，水煎服，每日1剂。

【疗效观察】服3剂后诸症皆消。

【医案出处】（刘渡舟.经方临证指南.天津：天津科学技术出版社，1993：124.）

【经典温故】 《伤寒论》第309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”

病案四

【基本信息】肖某，男，21岁， 2010年2月2日初诊。

【病史情况】患者近半年多以来，嗳气反复发作，曾经服用过中西药，疗效不佳。现症：嗳气较频，每于饮食、喝水后几分钟出现，有时反酸，腹胀，矢气频，矢气后则舒，口中常泛清水，口黏，纳可，寐可，小便色黄，时有灼热，大便平。望其舌见舌质淡略红，苔薄白；切其脉弦尺沉。

【诊断】病因为郁；病所在厥阴、阳明；病机乃气滞气虚。

【辨证】肝胃不和，气滞气虚。

【治法】疏肝和胃，健脾益气。

【方药】方选四逆散、朴姜夏草参汤、旋覆代赭汤加味。

        柴胡10g，白芍10g，枳实10g，炙甘草6g，

川厚朴10g，生姜5片，法半夏10g，党参10g，

旋覆花10g，紫苏梗10g，代赭石15g，炒莱菔子10g，

黄连2g。

7剂，水煎服，每日1剂。

【疗效观察】2010年2月9日二诊：服上药7剂后，患者嗳气、胃胀大减，泛清水减，时有发生，发生的程度也减低，反酸基本已除，大便溏，小便色黄，稍灼热，舌淡红，苔薄白，脉细弦。药已中的，治宜守法守方。处方：守上方，代赭石改30g。7剂，每日1剂，水煎服。

2010年2月13日三诊：服药后，患者嗳气基本不发，口泛清水已除。患者考虑春节后到外地打工，故提前来复诊，并要求带中成药。嘱其服“香砂六君子丸”，每次8～10粒，每天2～3次。2010年3月7日患者电话告之，嗳气基本未发。

【医案出处】（此为伍炳彩治验。）

【经典温故】 《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”

《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”

病案五

【基本信息】张某，男，50岁， 1990年5月20日初诊。

【病史情况】患者经常胃痛，遇寒反复发作，胃脘痛时喜按喜温，或嗜饼干可缓解，腹胀气滞，大便偏稀，口淡舌滑，脉弦缓。胃镜检查示浅表性胃炎。患者经常用胃乐等药物，虽能取一时之效，但隔三差五，因饮食不慎，或遇寒凉必定疼痛发作，绵延不已。

【诊断】病因为寒、郁；病所在厥阴、太阴、阳明；病机乃肝胃不和，脾虚气滞，寒凝中焦。

【辨证】肝胃不和，脾虚寒凝气滞。

【治法】疏肝和胃，温脾散寒。

【方药】方选四逆散合良附丸加味。

        柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，郁金10g，

高良姜10g，香附10g，炙甘草5g。

每日1剂，水煎分2次温服。

【疗效观察】此方开出后，患者并未即时服药，仍然服西药、中成药。约过半月之后，患者疼痛又一度发作，且用西药、中成药疗效不显，因而想到试用上方以探虚实，当即取3剂，煎取浓汁温服。药后患者疼痛立止，且胃中温和，感觉异常舒畅，旋即又取7剂，日服1剂。共服10剂后，患者疼痛近半年之内未发作，十分欣慰，后又偶尔发作，取上药服2～3剂，即痛止胃舒。时隔近1年，患者告知此方止痛的神奇功用，故录于此。

【按语】胃脘痛，从中医的脏腑相关学说看，胃痛必须疏肝。因为肝胃相连，肝病及胃，胃病连肝，互相影响。叶天士《临证指南医案》中胃脘痛门，所有胃痛者均用肝药，或疏肝，或泄肝，或养肝，或柔肝，或温肝等。调和脾胃的同时治肝，能起到预期的疗效。本案胃脘痛，其病机即为肝胃不和，脾虚气滞，故用四逆散疏肝理气，合良附丸温运行气，取得良好的疗效。这一治法是中医治胃的特色，以肝胃相连同治，有别于西医治胃不治肝的单一治法。可以认为，中医治疗胃病（包括浅表性胃炎，胃、十二指肠溃疡等）着眼于肝，从肝胃同治入手选方择药，其疗效是优于西药的。

【医案出处】（张光荣.陈瑞春学术经验集.北京：科学出版社，2015：314.）

【经典温故】 《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

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