病案一

【基本信息】陈某，女，22岁，2009年12月18日会诊。

【病史情况】患者以发热恶寒，头痛6天入院。6天前患者突然高热恶寒，体温最高达40℃，入院检查血常规正常，脑脊髓液检查正常，诊为“发热原因待查”，经用抗生素、皮质激素、对症治疗5天发热仍不退，且激素减量则体温更高，其中一次体温达41.5℃，昨日血细菌培养结果阴性。

现症见：高热，体温40.2℃，不恶寒，头痛如劈，少汗，口秽喷人，口不甚渴，大便正常，尿黄，舌质红，苔黄白而腻，脉洪大而数。

【诊断】病因为热；病所在阳明；病机乃热伤气津。

【辨证】阳明热盛，伤津耗气。

【治法】法宜清热益气生津；

【方药】方选白虎加人参汤加减。

生石膏30g（先煎），知母10g，生甘草6g，怀山药15g，

生晒参10g。

2剂，每日1剂，水煎服。

【医嘱】定时测量体温，清淡饮食。

【二诊】发热渐退，体温降至38℃，且不反弹，苔转白腻，脉滑稍数。原方生石膏减至15g，加苍术6g，再进3剂热退。热退后出现两腮红肿疼痛，最后出院诊断为“腮腺炎病毒性脑炎”，进清热解毒方药5剂而愈。

【按语】本案例辨治中有几个疑点不符合白虎汤证：少汗、口不甚渴、苔黄白而腻。分析之，少汗为发热太久，损伤津液，津伤则汗之化源不足，因而加用了生晒参益气生津；口不甚渴和苔腻均为补液太多，辨证时应注意分析，此为当今运用中医辨证时必须注意的问题，要有一定的临证经验，其实二诊时即加用了苍术以化补液之过“湿”。

【医案出处】（陈宝国.中医经典方证案例研究.南昌：江西科学技术出版社，2012.）

病案二

【基本信息】钱某，男，51岁，1960年8月29日初诊。

【病史情况】患者两天来身热头晕，阵阵恶寒，右脉洪大而数，左手略小，面赤口渴，头面汗出较多，昨服藿香正气散加减方，后汗出更多，夜间四肢发冷，今晨面色苍白，两脉虚大而芤，通体汗出，口渴欲饮，心慌气短，神志欠清，喘息气急，舌苔白腻。

【诊断】病因为暑、热；病所在阳明；病机乃暑热误治，伤及气津。

【辨证】暑热误治，伤及阳明气津。

【治法】法宜益气生津，达热出表；

【方药】方选白虎加人参汤。

生石膏30g（先煎），知母15g，生甘草10g，粳米30g，

生黄芪30g，五味子10g，西洋参粉6g（先吞）。

1剂。

【医嘱】密切观察患者神志情况，注意顾护阴液。

【二诊】药后患者汗出已止，身热渐退，口渴喘息皆止，已能安眠，后以甘温益气、甘寒生津，兼以祛暑之法，原方减石膏为15g，加党参12g，4剂调理而愈。【按语】叶氏云：夏温发自阳明。其为热盛之证明矣。然暑热易伤气津，故当主以白虎加人参汤。此例患者病暑温初用藿香正气发散太过，致汗出不止。汗多气津更伤，遂致心悸气促，神疲脉芤，乃厥脱在即之象。急用西洋参粉即刻吞服，以固元气，继以白虎汤加黄芪、五味子益气敛津固脱。二诊加党参。可见虽益气一法，亦须随证变药，此间细微功夫，正须吾辈着眼处。此案初诊用西洋参粉6g吞服最为关键之招。这告诉我们，危急之证须以抢时机最为紧要。若缓缓坐等汤药煎成，恐已坐失良机矣。

【经典温故】《温病条辨·中焦篇》第22条：“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之。脉芤甚者，白虎加人参汤主之。”

【医案出处】（赵绍琴.温病纵横.北京：人民卫生出版社，1982：71-72.）

病案三

【基本信息】王某，男，16岁，2009年8月6日初诊。

【病史情况】患者高热腹泻3天，体温高达39.8℃，多种抗生素治疗无效，诊时见发热不恶寒，汗出黏手，口渴饮冷，腹泻呈水样便，日数次，面赤气粗似喘，身重脘痞，腹胀呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【诊断】病因为暑热夹湿，病所在阳明胃，病机乃暑热蒸津，湿邪壅滞气机。

【辨证】暑热夹湿犯及阳明之里。

【治法】法宜清热解暑化湿；

【方药】方选白虎加苍术汤加减。

生石膏30g（先煎），知母10g，苍术10g，甘草6g，

佩兰叶10g，怀山药30g。

2剂，每日1剂，水煎服。

【医嘱】定时测量体温，清淡饮食，不宜肥甘厚味、辛辣刺激性食物。

【二诊】药后患者热退泄止，面赤气喘已平，身重脘痞减轻，苔转白腻，脉濡滑。此为阳明热炽已去，太阴湿滞未化，进三仁汤加减3剂调理，临床痊愈。

【经典温故】《温病条辨·上焦篇》第26条：“手太阴暑温……身重者，湿也，白虎加苍术汤主之。”《湿热病篇》第37条：“湿热证，壮热口渴，自汗，身重，胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎加苍术汤。”

【医案出处】（陈宝国.中医经典方证案例研究.南昌：江西科学技术出版社，2012.）